עבודה במשמרות כגורם סיכון להתפתחות עודף המשקל בקרב אנשי הסגל הסיעודי במרכז הרפואי ע"ש א.

* אוניברסיטת בן גוריון - הפקולטה למדעי הבריאות, המחלקה לאפידימיולוגיה ולהערכת שירותי הבריאות * המרכז הרפואי ע"ש א. וולפסון עבודה במשמרות כגורם סיכון להתפתחות עודף המשקל בקרב אנשי הסגל הסיעודי במרכז הרפואי ע"ש א. וולפסון ירושלימסקי יוליה, ליבנה איריס וזברסקי אולגה

הרקע למחקר קצת על עבודה במשמרות מאפיין מהלך עבודה מודרני סטנדרטי כ- 25% מכלל העובדים במדינות מפותחות הינם עובדי משמרות 2003( Raether, )Pease,

עבודה במשמרות )גורם סיכון( יצירת הפרעה קשה במחזוריות ביולוגית תקינה ) circadian rhythm( ליקויים משמעותיים בריאותיים פסיכולוגיים סוציאו-אקונומיים

עודף משקל = מגפת מאה ה- 21!!!

עבודה במשמרות ועודף משקל המחקרים מצביעים על: קיום קשר מובהק סטטיסטית בין העבודה במשמרות לבין עודף המשקל אוכלוסיות המחקר הבריאות עובדי המפעלים, עובדי מערכת הגברה בתיאבון, שינויים בהרגלי התזונה והפרעה בסדר הארוחות מאז שהחלו לעבוד במשמרות עלייה ממוצעת 7[ ]4 ק"ג Waterhouse ואחרים( et al. 2003, Niedhanmer et al,1996, Shalish et al, 2007,Kivimäki et al, 2006(

עבודה במשמרות ועודף המשקל - הגורמים הנוספים גיל רמת )body mass index( BMI הבסיסית וותק העבודה במשמרות מספר ההריונות ו/או הלידות הרגלי העישון פעילות גופנית הרגלי תזונה קשר זה נשמר ברוב המקרים לגבי: - - - הנשים והגברים במקצועות שונים במדינות שונות Waterhouse ואחרים( et al. 2003, Niedhanmer et al,1996, Shalish et al, 2007,Kivimäki et al, 2006(

ומה בישראל? מעט מחקרים תוצאות דומות

מטרות המחקר אומדן הקשר בין העבודה במשמרות ערב ולילה לבין עודף המשקל איתור גורמי סיכון נוספים הקשורים להתפתחות עודף המשקל בקרב אנשי הסיעוד העובדים במשמרות ערב ולילה

חשיבות המחקר עבודה במשמרות בסיעוד כגורם סיכון משמעותי להתפתחות עודף משקל בקרב אנשי הסיעוד תרומה לקידום חקר גורמים הקשורים להתפתחות עודף המשקל בקרב אנשי סיעוד העובדים במשמרות להפחית ואף למנוע סיבוכים בריאותיים תחלואת העובדים עלויות גבוהות מיותרות למערכת

השערות המחקר קיים קשר בין העבודה במשמרות לבין התפתחות עודף המשקל ערב ולילה הקשר הנ"ל מושפע מגורמי סיכון נוספים הקשורים להתפתחות עודף המשקל, כגון: גיל הריונות ולידות מאפייני אורח החיים רקע בריאותי משקל בסיסי מאפייני המשמרות )התנהגות בריאותית( )תדירות, וותק, עומס במחלקה..(

משתני המחקר ) body mass index( BMI המשתנים העיקריים: 1. עודף המשקל )המשתנה התלוי( = משקל )ק"ג( גובה ( 2 )m 2. עבודה במשמרות )המשתנה הבלתי תלוי( ערב: ; 15-23 לילה: 23 07 למחרת המשתנים המסבירים )סוציאו-דמוגרפיים,מקצועיים,בריאותיים(

שיטות המחקר מחקר חתך, הסכמה קריטריונים להכללה : עבודה במשמרות, לא בהריון )n = 151( אוכלוסיית המחקר: אנשי הצוות הסיעודי בביה"ח וולפסון פנימיות כירורגיות המתמחות ייחודיות ב' א' ו' ה' ד' ג' ב' א' ניתוחי חדר אורטופדיה אורולוגיה חזה ניתוח וא.א.ג עיניים כלי המחקר - שאלון במילוי עצמי )מאפיינים אישיים ומקצועיים, הרגלי החיים, בריאות כללית( עיבוד סטטיסטי: תוכנת STATA

השאלון נבנה ע"י החוקרות פיילוט )תיקוף השאלון( 49 שאלות )סגורות בשפה העברית פונה לשני המינים כולל פרק רק לנשים - הרוב, בצורה אחידה משקל וגובה דווחו עצמאית פתוחות, משולבות( )אודות ההריונות( )סובייקטיבי( חולקו ע"י החוקרות ובסיוע רב מצד האחיות האחראיות המחלקות

התוצאות היענות: 75.5% 151( מתוך )200

סטטיסטיקה תיאורית של המשתנים נתונים סוציאו- דמוגרפיים נבחרים

התפלגות המשתתפים לפי BMI

התפלגות המשתתפים לפי מגדר משתנה ממוצע סטיית תקן מינימום מקסימום 61 22 9.47 38.76 גיל

התפלגות המשתתפים לפי ארץ לידה

סטטיסטיקה תיאורית של המשתנים נתונים מקצועיים נבחרים

התפלגות המשתתפים לפי השכלה מקצועית

התפלגות המשתתפים לפי מאפייני "סידור העבודה"

משתנה ממוצע סטיית תקן מינימום מקסימום 45 0 10.44 13.92 וותק בעבודת משמרות )שנים( 6 1 0.84 4.51 היקף משרה )בימים בשבוע( 56.29 85 תדירות העבודה 3-2 פעמים בשבוע במשמרות 81.46 123 עבודה במשמרות לא כפולות 90.73 14 עבודה נוספת לא הכרוכה במשמרות

סטטיסטיקה תיאורית של המשתנים נתונים בריאותיים נבחרים

תחלואה כרונית ותרופות קבועות על בסיס סטרואידים ו/או הורמונים עקב מקרה התחלואה,DM שומנים גבוהים,,HTN,MI,CVA סרטן

משקל לפני ההריון/ות לעומת המשקל היום )מידת צבירת המשקל כתוצאה מהריון/ות( התפלגות לפי BMI

סטטיסטיקה תיאורית של המשתנים התנהגות בריאותית הרגלי אכילה שתייה חמה פעילות גופנית עישון שינה

שינויים בהרגלי האכילה מאז העבודה במשמרות

שינויים בהרגלי האכילה מאז העבודה במשמרות

טיב השינוי בהרגלי האכילה מאז תחילת העבודה במשמרות

ביצוע דיאטה )נכון לעת ביצוע המחקר(

שתייה חמה )תה / קפה( במהלך המשמרות

פעילות גופנית )בשעות הפנאי(

עישון

התפלגות מאפייני השינה

הבדלים בכמות השינה בעבר )לפני תחילת העבודה במשמרות( להיום )עבודה במשמרות(

קיים פער בהרגלים בריאותיים מאז תחילת העבודה במשמרות

השפעת המצב הנפשי על רעב

מידת העליה במשקל מאז העבודה במשמרות

עמדה אישית: האם עבודה במשמרות גורמת לעליה במשקל?

עיבוד סטטיסטי מתקדם

השוואה בין בעלי המשקל התקין BMI( עד 24.9( לבעלי המשקל העודף BMI( מעל )25 ע"פי המשתנים המסבירים שנבדקו

גורמי הסיכון שנמצאו קשורים להתפתחות עודף המשקל בקרב המשתתפים P( = )0.034 לידת המשתתפים ארץ р( )0.019= משמרות כפולות ביצוע P( = )0.034 נילוות אישית תחלואה )P )P הריון )P = 0.008( P( = )0.042 רעב אחרי החזרה מהמשמרת תחושת זמינות חטיפים ו/או אוכל מהיר במשמרת )0.010 = ביצוע משמרות ערב ו/או לילה P( = )0.015 צריכת מוצרים דיאטטיים העדפת = 0.000(

פירוט הממצאים עבור המשתתפים: ילידי הארץ נוטים להיות בעלי עבודה במשמרות כפולות = משקל BMI גורם סיכון גבוה יותר להתפתחות עודף הסובלים ממחלות כרוניות מתאפיינים במשקל עודף בשכיחות גבוהה יותר הריון = גורם סיכון משמעותי להתפתחות עודף המשקל תחושת רעב אחרי המשמרת קשורה לביצוע המשמרת, שכיחה יותר דווקא בקרב בעלי BMI תקין צריכת חטיפים ו/או אוכל מוכן וזמין = עודף המשקל עבודה במשמרות = המשקל גורם סיכון משמעותי גורם סיכון והיא להתפתחות להתפתחות עודף בעלי עודף משקל מתאפיינים בצריכת מאכלים לא דיאטטיים

לא נמצא קשר בין התפתחות משקל עודף והגורמים הבאים: מגדר גיל )קשר סטטיסטי חלש 0.065 = )P מספר ילדים קיום בן-הזוג מוצא הורים דת השכלה מקצועית מאפייני העבודה נטילת תרופות קבועות הרגלי האכילה והשתייה הרגלי השינה פעילות גופנית מצב נפשי )קשר סטטיסטי חלש 0.068 = )P

המסקנות והדיון בכללי הממצאים דומים לאלה של המחקרים האחרים לא ניתן להסיק על קשר סיבתי, אלא לאתר ולהגדיר גורמי הסיכון לעודף משקל בקרב המשתתפים גורמי הסיכון המובהקים ביותר משמרות והריון 2 ההשערה הוכחה! להפעתינו לא נמצא קשר עם גורמים רבים )מדגם קטן!(

מדגם מגבלות המחקר לא מספיק גדול לייצוג )! 87%( מסקנות המחקר רלוונטיות יותר לנשים )ייצוג אמיתי של המקצוע - ( היעדר קבוצת/ות ביקורת )אחיות/רופאים/מסגרות( קשיים טכניים רבים + שת"פ נמוך הטיות מידע התבססות רק על מידע סובייקטיבי

סתם נקודה למחשבה... ייתכן שחלק מהמשתתפים אכן פיתחו עודף משקל בעקבות העבודה במשמרות, אך עשו דיאטה והשתתפו במחקר כשהם כבר בעלי BMI תקין...

תרומות המחקר וההמלצות עודף משקל - סיבוכים בריאותיים רבים התחלואה של העובדים - היעדרות ממקום העבודה עלויות גבוהות מיותרות למערכת, שניתן למנוע או לפחות להפחיתם במידה משמעותית. עבודה במשמרות = גורם סיכון מובהק להתפתחות עודף המשקל. מחקר זה חיזק את הצורך להמשיך בחקר הנושא ממצאי המחקר = בסיס להפעלת תוכנית לתזונה נבונה ירידה ברמת התחלואה בקרב אנשי הצוות הסיעודי העובדים במתכונת של משמרות

תודותינו נתונות ל: פרופ' אילנה שוהם-ורדי, המנחה המתודולוגית של העבודה, על הליווי, ההנחיה והקידום של עבודת הגמר שלנו, גם בשעות לא שגרתיות תוך גילוי יחס אישי חם ואיכפתיות לאורך כל הדרך ד"ר בולוטין ארקדי, המנחה הסטטיסטי של העבודה, על הליווי וההנחיה הסטטיסטיים )ולא רק(, על המשובים המדוייקים, הנכונות לעזור ולהסביר תוך גילוי יחס חם ומעודד וסובלנות אין קץ הגב' ריחני לידיה, מנהלת שירותי הסיעוד במרכז הרפואי ע"ש א. וולפסון, שהאמינה במחקר שלנו ועשתה כל מה שביכולתה בכדי שנגיע להיענות המרבית מצד הצוות הסיעודי שהשתתף במחקר הגב' פרידמן שושנה, מרכזת תחום המחקר במרכז הרפואי ע"ש א.וולפסון, שתרמה מזמנה רבות לקידום העבודה בשטח כל צוות האחים והאחיות במרכז הרפואי ע"ש א. וולפסון שהשתתפו במחקר, אף על פי העומס הרב השורר במחלקות בימים אלה המשפחות שלנו שהיו סובלניות אין קץ ונתנו לנו את תמיכתן המלאה